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Plantão PSICOLÓGICO
1. Síntese de Atendimento
2. Ficha de Acolhimento
Síntese de Atendimento Psicológico
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Identificação do Paciente
*
Nome
Sobrenome
Como o paciente está no INÍCIO do atendimento?
Triste
Apático
Feliz
1. Queixa e motivos para a procura do atendimento
2. História da queixa atual
Qual época que surgiu? Algum evento específico a desencadeou? Quais as providências tomadas Quais consequências para a pessoa e para seu entorno?
3. Psicodinâmica do processo saúde-Doença/Sofrimento psíquico
Como percebe o problema que enfrenta? Por que acha que adoeceu ou tem enfrentado esse tipo de problema? Quais os impactos deste evento na autonomia de sua vida?
4. Avaliação do sujeito quanto ao seu bem-estar biopsicossocial
Descreva as atividades de lazer do presente e do passado; trabalho e/ou estudo, redes sociais. Descreva o grau de satisfação e bem-estar, como se sente em relação à vida; Procure conhecer quais os projetos de vida e desejos de futuro do atendido e como percebe a possibilidade de concretização dos mesmos.
Como o paciente está ao FINAL do atendimento?
Triste
Apático
Feliz
Numa escala de 1 a 5, qual a probabilidade do atendimento acontecer novamente?
Probabilidade de novo atendimento:
1
do e está
E-mail do Plantonista
*
Plantonista, informe seu e-mail para receber uma cópia da ficha de atendimento.
Salvar ficha de atendimento
Ficha de Acolhimento Psicológico
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Identificação do Paciente
*
Nome
Sobrenome
Data de Nascimento
*
Gênero
Masculino
Feminino
Não-binário
Prefiro não dizer
Raça
Branca
Negra
Parda
Amarela
Indígena
Prefiro não dizer
Escolaridade
Ensino fundamental incompleto
Ensino fundamental completo
Ensino médio incompleto
Ensino médio completo
Ensino superior incompleto
Ensino superior completo
Pós-graduação
Profissão
Estado civil
Solteiro(a)
Casado(a)
Divorciado(a)
Viúvo(a)
União estável
Renda familiar
Até 1 salário mínimo
De 1 a 3 salários mínimos
De 3 a 5 salários mínimos
De 5 a 10 salários mínimos
Telefone 1
*
Telefone 2
E-mail do Paciente
*
de do a
Atendimento
1º Atendimento
2º Atendimento
Como soube do plantão?
*
Redes sociais
Amigos/familiares
Indicação profissional
Outros
Caso tenha marcado a opção outros na questão anterior, informe como o paciente ficou sabendo do plantão
Encaminhamentos
Identificação do Plantonista
*
Nome
Sobrenome
E-mail do Plantonista
*
Plantonista, informe seu e-mail para receber uma cópia da ficha de atendimento.
CRP
*
Data do atendimento
Local do atendimento
Clínica-escola da UFDPar
Domicílio do plantonista
Outro local
Salvar ficha de acolhimento
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Ajuda
Richelle Kim
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